Ноябрь 2024 - Психолог Ксения Пирожникова

6 психологических факторов, вызывающих СРК, и что с этим делать

Что такое синдром раздраженного кишечника (СРК)?

Врачи ставят диагноз СРК, если:

Человека беспокоят дискомфорт или боли (или вздутия) в животе, которые уходят или становятся легче при дефекации.
При этом есть какие-то отклонения в форме и частоте стула (запор, диарея или симптомы сменяют друг друга).
При этом симптомы длятся не менее полугода, проявляются не менее 1 раза в неделю.

Это критерии постановки диагноза согласно Римским критериям 4 пересмотра.

Чтобы исключить органические болезни ЖКТ, которые вызывают похожие симптомы:

1. Врач опрашивает пациента на предмет «красных флагов», которые указывают на органические заболевания. Это:

боли по ночам,
потеря массы тела,
нарастание симптомов (в частности боли) со временем,
боль в ЖКТ – как единственный симптом,
начало симптомов в пожилом возрасте,
а также наличие у родственников в анамнезе рака толстой кишки, язвенного колита, болезни Крона и целиакии.

2. Врач назначает дополнительные анализы и обследования.

Как специалисты анализируют вашу ситуацию?

Есть обязательные анализы и процедуры, для выявления СРК: общий и биохимический анализ крови, анализ кала, колоноскопия (с биопсией).

Если на предыдущих этапах выявились какие-то отклонения или врач считает нужным, он назначает дополнительные анализы: УЗИ брюшной полости, водородный дыхательный тест, анализы на аллергены и т. д.

Причины синдрома раздраженного кишечника

Ученые полагают, что основные факторы, способствующие развитию СРК:

перенесенные инфекционные заболевания и прием антибиотиков на их фоне,
психоэмоциональный стресс,
неправильное питание (избыток углеводов, сахара, глютена),
генетические особенности,
избыток или недостаток гормонов,
проблемы регуляции в оси «кишечник-мозг»,
хронический воспалительный процесс, который возникает из-за нарушения слизисто-эпителиального барьера в ЖКТ,
аллергические реакции.

Механизм развития СРК

В этих факторах большая путаница, потому что что-то из этого является первопричиной, что-то присутствует одновременно, а что-то – звенья одной цепи, ведущие к появлению симптомов.

Согласно клиническим рекомендациям по лечению СРК, причины возникновения заболевания изучены не до конца, но предполагается, что

1.Первый этап. Нарушается проницаемость слизисто-эпителиального барьера в ЖКТ и происходит изменения микробиома в организме (количество вредных бактерий в кишечнике увеличивается, а полезных уменьшается)

Почему так происходит? Это может произойти и из-за нарушения питания, и генетических особенностей, и приема антибиотиков, и психоэмоционального стресса, который влияет на процесс регуляции гормонов.

2.Второй этап. Эти нарушения барьера в ЖКТ и изменения в микробиоме вызывают воспалительный процесс.

3.Третий этап. Воспалительный процесс активирует в мозге центры, которые посылают в кишечник сигналы, вынуждая его спазмироваться.

4.Параллельный этап. Постоянно обращая внимание на боль, вы лучше учитесь ее воспринимать, и мозг теперь интерпретирует ранее нейтральные импульсы как боль. Так нарушается регуляция по оси «кишечник-мозг».

Обращая внимание на спазмы, вы начинаете сильнее бояться и тревожиться, еще больше внимания обращаете на боль. Регуляция по оси кишечник-мозг усугубляется, и добавляется еще один психоэмоциональный стресс, который усиливает нарушения гормональной регуляции и не дает воспалению пройти.

Так человек с СРК попадает в замкнутый круг и на биологическом, и на психологическом уровне.

Лечение синдрома раздраженного кишечника

Для лечения СРК врачи назначают:

препараты, которые убирают боли и воспаления (спазмолитики или препараты комбинированного действия),
препараты, которые восстанавливают нужную микрофлору (пробиотики) и убивают ненужную (антибиотики),
препараты, которые симптоматически купируют запоры и диарею (слабительные и антидиарейные средства),
антидепрессанты и нейролептики, которые восстанавливают правильную работу оси «кишечник-мозг», и в некоторых случаях корректируют эмоциональное состояние,
диету, которая исключает продукты, вызывающие вздутия и воспалительные реакции в кишечнике (например, безглютеновая диета или FODMAP диета).

Однако во всей этой схеме есть упущения.

Врачи лечат лекарствами симптомы СРК или воздействуют на отдельные звенья в развитии СРК, а не его причины.

Нарушение работы оси кишечник-мозг, недостаток или избыток гормонов, нарушения микробиома, воспаления в кишечнике – это нарушение баланса организма в ответ на что-то. Ничего не происходит просто так.

Кто-то скажет – а как же последствия приема антибиотиков, после которых кишечник не восстановился? Да, но любой организм, особенно при адекватном лечении препаратами, со временем приходит в норму. Если что-то ему мешает, дело не только в биологических факторах.

Если дело в рационе, почему СРК не уходит у некоторых людей после изменения рациона? Если дело в приеме антибиотиков или инфекции, почему не работают пробиотики, которые должны восстановить этот процесс?

Клиенты, которые обращались ко мне с долгой историей СРК (более 10-20 лет), отмечали, что ЖКТ полетел либо на фоне долгого стресса («нервная система была расшатана»), либо случилось нечто такое, что выбило из колеи до начала проблем с ЖКТ.

Если глушить СРК только лекарствами или только диетой, что, несомненно, важный компонент выздоровления (ведь человек это и тело, и психика), то вы наливаете воду в дырявое ведро, из которого она утекает.

Когда люди ко мне приходят после всех перепробованных со стороны врачей методов, я поняла, что медицинский подход сработает только в совокупности с психологическим. Надо разобраться с той причиной, которая вызывала или вызывает стресс, воздействующий на организм, и тогда эти методы (фармакотерапия, диеты) будут эффективнее.

Так какие же психологические факторы вызывают СРК?

1.Ощущение небезопасности, беспомощности и бессилия («я в опасности, но ничего не могу поделать»), которое возникает в отношениях, где была опасность. Также ощущение небезопасности возникает в процессе резких перемен, где вы не успели адаптироваться (переезды, потеря работы, развод)

Пример: пьяный муж клиентки заперся в доме с грудным ребенком и не пускал ее к нему. На фоне этого случился острый приступ диареи. Даже после развода симптомы не уходили, и распространились рутинные ситуации. Выход из дома, очереди в магазинах, поездка в автобусе вызывали панику, тревожный мысли, крутило живот и до этих ситуаций, и во время них.

2. Невозможность выразить злость. Кишечник сразу реагирует на стрессовую ситуацию, где вы разозлились, но по какой-то причине злость подавили. И если эти ситуации повторяются, симптомы СРК уходить не будут. Мешает выразить злость чувство вины и стыд (если разозлюсь, буду плохой), страх (если буду злиться, меня бросят), разные запреты (злиться плохо, хорошие девочки не злятся).

Когда часто подавляете злость, она трансформируется в обиду или вину (перемещение злости с другого на себя)

Пример: клиентка злилась на коллегу, которой не могла прямо сказать, чтобы та не вмешивалась в ее дела. Мешал страх оказаться не такой (вдруг выскажу и окажусь плохой) и страх остаться в одиночестве (мы перестанем разговаривать, общаться). Каждый раз, когда коллега заговаривала с ней на темы, которые клиентка не хотела затрагивать, возникал дискомфорт и напряжение в животе.

3.Страх, от того, что «я не контролирую свой организм» (и ситуацию). У клиентов с этой проблемой часто всплывает ситуация из детства, где человек не успел или не смог добежать до туалета. Между детской ситуацией и началом СРК проходит много времени, и когда еще одно стрессовое событие запускает симптомы СРК, страх отсутствия контроля усиливает эти симптомы.

Пример: Клиент в школе почувствовал себя плохо, и не успел добежать до школьного туалета. Никто не видел этой ситуации, но для себя он решил, что не теперь нельзя доверять организму и непонятно, насколько хорошо он контролирует кишечник, и не повторится ли такая ситуация вновь.

4.Ощущение себя в ловушке в замкнутом пространстве. В этом случае позывы, боли или вздутия начинаются с ситуации, где человек оказался в замкнутом помещении или транспорте, и поймал на этом сильную тревогу или панику

Пример: Клиентка оказывалась в самолете или вагоне метро и чувствовала как вместе с тревогой и паникой живот сильнее крутит и хочется в туалет. Впервые подобные симптомы она испытала, когда после отравления была вынуждена лететь на самолете. А до этого ехать по взлетному полю на автобусе, из которого нельзя выйти, и при этом терпеть позывы. После этой ситуации возник страх замкнутых пространств, который распространился на любой транспорт, из которого нельзя быстро выбраться (самолеты, метро, такси, автобусы, любые пробки и очереди).

5.Страх, что я кажусь каким-то не таким (недостаточно компетентным, недостаточно идеальным), что на самом деле является страхом стыда (страх опозориться). Стыд не растет на пустом месте, и ощущение, что со мной что-то не так, человек научился чувствовать когда-то в прошлом. Страх стыда проявляется в ситуации, когда возникают мысли не добежать до туалета, но на самом деле человек считает, что с ним что-то не так на более глубоком уровне.

Пример: В 11 лет клиентка не смогла сдержать себя в детском лагере и проснулась в грязной постели. Никто ничего не заметил, но та ситуация произошла на фоне еще одного стресса – гибели ее мамы. Три года назад симптомы возобновились на работе, где был туалет с хорошей слышимостью, и клиентке казалось, что коллеги будут слышать, как она ходит в туалет, и смеяться. На фоне этих переживания начался СРК с запором и вздутиями, от которого не помогали ни лекарства, ни диета.

6.Постоянная тревога, она же страх, что «меня недообследовали, и у меня не СРК, а что-то более серьезное» или «я не смогу вылечиться» – это вторичный фактор, который усиливает симптомы СРК и не дает выздороветь. Эти мысли не растут на пустом месте. Либо кто-то раньше вам внушал что-то про здоровье, например, те же врачи, которые говорят, что СРК неизлечим («у вас всегда будет болеть живот»). Либо были до этого серьезные проблемы со здоровьем, которые выливаются в страхи по поводу СРК. Также сюда относятся любые переживания по поводу собственного здоровья.

Пример: Клиентка приходит на гастроскопию и после нее врач-узист говорит «как же вы себя запустили в таком возрасте, какая страшная картина». И если до процедуры ничего не беспокоило, то после клиентка начала себя накручивать, что не сможет вылечиться. Боялась есть, так как еда может поцарапать внутри что-то или повредить, несмотря на то, что врач-гастроэнтеролог опроверг страхи, что все очень серьезно, и прописал нужное лечение.

Это только самые распространенные причины, до 80% клиентов, которым не помогли врачи, доходят ко мне с одной или с несколькими из этих проблем.

Работа с синдромом раздраженного кишечника зависит от ситуации

Стратегия работы с каждым из психологических факторов зависит от того,

когда возникли симптомы,
когда они усилились или усиливаются,
что сейчас человек чувствует и как это проявляется,
и что мешает ему избавиться внутри от стрессовых факторов.

Все это я выясняю на диагностической консультации

Все эти клиенты из примеров выше пришли ко мне после лечения у врачей, а также перепробовав ряд диет, но ничего не помогало. С кем-то за 4, с кем-то в пределах 8 сессий мы справились с психологическими причинами СРК, и боли, вздутия, позывы клиентов больше не беспокоит.

Записаться на предварительную диагностическую консультацию можно одним из способов ниже:

Перейти в ВК Написать в Телеграм Написать в Whatsapp

Стоимость диагностической консультации – 5000р, длительность 1,5 часа. Также доступны места на одну бесплатную диагностическую консультацию, окна есть во второй половине января.

СРК, который длился 20 лет, ушел за 3 сессии: кейс

На диагностической сессии клиентка Р. отмечала, что:

— Симптомы СРК беспокоили в течение 20 лет. Р. адаптировалась к ним, пыталась работать с тревогой время от времени у психотерапевта. От этого симптомы уменьшились, но не ушли до конца. Как я выяснила потом, работа с тревогой шла не по тому направлению.

— Симптомы у Р. проявлялись, когда надо было куда-то идти или вне дома предстояла важная встреча. Начинал болеть и вздуваться живот. Чем жестче были условия встречи, тем сильнее были симптомы.

Какие встречи Р. называла важными? Если она была привязана к определенному времени (нельзя опоздать), важно было получить от встречи результат (например, прием у врача), и нельзя было отменить эту встречу (например, сделка по работе).

— Также позывы и боли у Р. могли начаться в ситуациях замкнутого пространства в транспорте, где нет доступа к туалету (самолет, электричка, автобус, такси).

— В ситуациях, где Р. понимала, что нет доступа к туалету, и уже был дискомфорт в животе, у нее начинались мысли о том, что «я не смогу проконтролировать свой кишечник». При этом дыхание учащалось, начиналась паника, было ощущение, что она «как в западне».

Обратившись ко мне клиентка хотела перестать думать о животе, спокойно перемещаться, куда хочет, спокойно чувствовать себя вне дома, перед важными ситуациями, в транспорте. Также вместо мыслей о дороге или о туалете думать о важных для нее вещах и взаимодействовать с людьми без страха.

С симптоматикой СРК мы работали 3 сессии, уже после второй клиентка сообщила, что ей стало лучше, и симптомы в привычных ситуациях перестали беспокоить (ее сообщение после 2 сессии смотрите здесь).

После 3 сессии:
— Р отмечала, что может выходить из дома даже по нескольку раз в день, вздутия и позывы, дискомфорт в животе, как было раньше, отсутствуют.

— если Р. раньше чувствовала напряжение в ресторанах, в магазинах, приходили тревожные мысли, сейчас они исчезли. Ходила в магазин с сыном за одеждой, забыла про кишечник, как будто он сам по себе и его контролировать не надо.

— ходила на плановую колоноскопию, перед подготовкой не было тревожных мыслей, волнения тоже не было, симптомы СРК не беспокоили.

Перед работой с любым клиентом, я провожу предварительную диагностику. Она нужна, чтобы понять:

— какие стрессовые события вызвали симптомы, и какие из факторов действуют до сих пор, несмотря на то, что человек сознанием их не замечает.

— какие мысли мешают перестать тревожиться, откуда они идут.

Первые два пункта нужны мне, чтобы разобраться с дальнейшей стратегией работы и понять, какие методы мне нужно использовать, чтобы СРК ушел навсегда, и работа заняла минимум времени.

— далее я смотрю, действительно ли СРК вызывается психологическими факторами, или все-таки здесь нет связи, и нужно возвращаться к врачам, чтобы те проводили дополнительные обследования и назначали лечение.

— а также я определяю, сработают ли мои методы на конкретном клиенте.

Записаться на предварительную диагностическую консультацию можно одним из способов ниже:

Перейти в ВК Написать в Телеграм Написать в Whatsapp

Стоимость диагностической консультации – 5000р, длительность 1,5 часа. Также доступны места на бесплатную диагностическую консультацию, окна есть в конце января 2025.

Как избавиться от СРК: отзыв вылечившейся через 2 месяца

Что беспокоило Н. до нашей встречи:

— Семь лет назад начались тяжесть, спазмы и боли в ЖКТ без четкой локализации, каждый раз в разном месте. При этом по обследованиям у болей не было причины (УЗИ и анализы в норме, был поставлен и снят диагноз хронический панкреатит)

— В анамнезе – удаление желчного пузыря, после которого ситуация не улучшалась

— Ежедневно нарушения стула (чередование запора и диареи) и распирающие боли в желудке, спазмы и боли в кишечнике, метеоризм.

— Любые нервные ситуации на работе и дома провоцировали и усиливали симптомы

— На фоне постоянных болей появилась апатия, бессонница, депрессия

Мы провели 7 встреч, в течение которых

— разобрались с внутренними конфликтами Н., которые провоцировали тревогу (страх сказать «нет», чувство беспомощности и бессилия, чувство «я не нужна и не ценна», чувство вины, стремление угодить всем, пренебрегая собственными интересами). Все причины, которые запускают тревогу и симптомы (боли, спазмы, вздутия), я выяснила на диагностической консультации.

— переучили организм реагировать спокойно в ранее стрессовых ситуациях

— убрали эмоциональный заряд с тех ситуаций, которые запустили симптомы ЖКТ (ситуации в семье и с мужем). Эти ситуации я также выясняю на диагностике.

После нашей работы:

— У Н. прекратились боли в животе, в стрессовых ситуациях нет симптомов СРК, изжоги, тяжести, вздутия.

— Н. научилась говорить «нет» без чувства вины и не оправдываться за свои решения.

— У нее ушла апатия, бессонница, появилось больше энергии. На работе согласилась на повышение, от которого отказывалась из-за болезни.

По ссылке ее отзыв после 2 месяцев спустя нашей последней встречи

Чтобы сделать первый шаг к избавлению от СРК, симптомы которого усиливаются из-за стресса и тревоги, записывайтесь на диагностическую консультацию. Напишите мне одним из способов ниже:

Перейти в ВК Написать в Телеграм Написать в Whatsapp

На диагностической консультации я выясняю:

— действительно ли я могу помочь, как психолог (СРК – это не всегда психосоматика),

— смогу ли я помочь именно вам: мои методы и техники подходят не всем

— сколько времени это займет (количество сессий зависит от того, в каких ситуациях у вас возникают симптомы, и сколько эмоциональных причин их запускают).

Стоимость диагностической консультации – 5000р, длительность 1,5 часа. Также доступны места на бесплатную диагностическую консультацию, окна есть во второй половине января 2025.

5 причин, почему мои клиенты избавляются от боли и позывов в кишечнике на фоне тревоги и стресса

1. Я работаю столько времени сколько нужно до достижения результата. Время сессии — 1,5 часа, но если мы не уложились в эти рамки, мы будем работать столько, сколько потребуется, пока не достигнем целей этой сессии.

2. На рабочих консультациях мы с клиентом ничего не анализируем и не ищем причины его СРК.

Я называю все причины на диагностической консультации, потому что многим это интересно. И части клиентов и правда от знания причин становится легче.

Однако знаете ли вы психологические причины болей или нет – это ни на что не влияет, потому что результат вы все равно получите.

3. На диагностической консультации я уже вижу критерии, по которым почти со 100 процентной гарантией могу сказать, помогу я человеку или нет.

Я не могу помочь людям без мотивации работать с психологом, выполнять рекомендации, а также людям с тяжелыми психиатрическими диагнозами, требующими медикаментозной поддержки.

Ну и конечно, если СРК вызван или вызывается не психологическими причинами, я тоже не могу помочь полностью, но могу лишь уменьшить тревогу и болевой синдром, который эта тревога усиливает.

4. Я работаю только с людьми, у которых СРК возник на фоне стресса, тревоги или депрессии. Иногда клиент заявляет мне, что у него тревога, хотя демонстрирует все признаки непрожитого горевания, и живот у него начал болеть после ухода из жизни родственника — тогда стратегия работы совсем другая.

Или клиенту кажется, что болезнь вызвана причинами, которые не могут найти врачи, и психолог тут бесполезен. Однако на самом деле вся проблема в голове.

Или что еще хуже: человек ходит по психологам, хотя надо было искать проблему на уровне организма. Именно поэтому так важна диагностическая консультация.

5. Прежде чем приступать к работе мы точно формулируем, что получит клиент, и как именно поймет, что проблема решена. Формулировка «не буду чувствовать боли или позывов» здесь не подходит, потому что надо найти, в какой ситуации вы не будете чувствовать боли и позывов, и что будете чувствовать вместо этого.

Например, перед выходом из дома вместо тревоги и позывов, вы хотите чувствовать спокойствие, а отсюда уже вылезает, что именно в этих ситуациях мешает вам почувствовать спокойствие, и это «что-то» и будет тем фактором, который нужно убирать.

После диагностической консультации мои клиенты:

-понимают, что точно справятся. Семьдесят процентов приходят на первую рабочую встречу после диагностической более расслабленными, и даже симптомы уменьшаются.

-осознают причины проблем, а значит, также чувствуют облегчение. Они не могли услышать от врачей причины этих проблем, потому что те исследовали тело, а не психику.

-получают информацию, сколько времени потребуется на решение проблемы. Одну эмоциональную причину СРК удается убрать за 1 сессию, и в целом улучшения можно добиться за 4 сессии. Примерно восемьдесят процентов клиентов справляются с позывами, болью и тревогой за 4-8 сессий.

-понимают, что их ситуация не такая сложная. Сколько раз я видела, как человек освобождается от тяжелого груза, когда объясняла, что ситуация не является для меня запутанной, хотя клиент давно пребывал в тупике.

Чтобы записаться на диагностическую консультацию в напишите одним из способов ниже:
Перейти в ВК Написать в Телеграм Написать в Whatsapp

Как избавиться от СРК в метро и самолете: кейс

Клиентка С. обратилась со следующей проблемой:

— страдала от СРК с диареей в течение 6 лет, количество походов в туалет в день доходило до 5-8 раз.

— живот крутило в процессе ожидания чего-либо: например, когда придет поезд в метро, или самолет зайдет на посадку.

— тревога и паника усиливались в закрытых, замкнутых помещениях, без доступа к туалету – чаще в транспорте – и провоцировали спазмы в животе.

— также позывы в туалет беспокоили в многолюдных местах, где множество людей потенциально могли стать «свидетелями позора». Когда было много людей вокруг, у С. немели ноги и руки, усиливалось сердцебиение, появлялся холодный пот, были мысли, что «срочно нужно в туалет, иначе все случится прямо здесь»

— даже если C. чувствовала себя в тревожных ситуациях спокойно (транспорт, многолюдные пространства), мозг все равно начинал подкидывать мысли «а что ты такая спокойная, сейчас же начнется, сейчас все будет», после чего разгонялась паника и живот крутило.

Ко мне С. обратилась, так как предстоял полет на самолете, и она оказалась в безвыходной ситуации, так как не знала, как сможет его перенести.

Что делали на сессиях:

— сформулировали цель С.: чувствовать себя расслабленно, думать о своей жизни, а не о симптомах, например, читать книгу в метро и фокусироваться на этом, а не делать это, чтобы заглушить тревогу. Продолжать разговаривать с собеседником, как ни в чем не бывало, в многолюдном месте и чувствовать себя спокойно. Спокойно ожидать на перроне вагон поезда или ждать своей очереди на посадку в самолет и быть расслабленной.

— переписали опыт и сняли эмоциональный заряд с тех ситуаций, из которых росли симптомы. Не всегда это те случаи, где клиент не добегает до туалета, или что-то связанное с туалетом. У С. были ситуации, где она чувствовала тревогу из-за того, что не успеет добежать до туалета (чего в итоге не случилось, но страх закрепился). Однако чувства тревоги и паники по поводу того, что она не контролирует свой организм и страх замкнутого пространства росли вовсе не оттуда.

— переобучили мозг реагировать не тревогой, а спокойствием в ситуациях, который раньше вызывали стресс (ожидание, много людей, замкнутые пространства). Все это с помощью краткосрочных методов психологической помощи.

Что произошло после 4 сессий:

— С. заходит в метро и чувствует себя спокойно и расслабленно, может читать или разговаривать с собеседником без тревоги, напряжения, живот не крутит ни перед входом в метро, ни во время поездки

— Во время полета в отпуск, в самолете чувствовала себя также спокойно и расслабленно

— Количество походов в туалет снизилось с 5-8 в день до 1-2

— Паника при прогулках в многолюдных местах и ощущение, что С. не контролирует кишечник также прошли.

Ее отзыв по ссылке здесь

Чтобы сделать первый шаг к избавлению от СРК, симптомы которого усиливаются из-за стресса и тревоги, записывайтесь на предварительную консультацию одним из способов ниже:
Перейти в ВК Написать в Телеграм Написать в Whatsapp

На предварительной консультации я выясняю: